Виды головной боли

Сегодня одной из самых распространенных и частых жалоб пациентов является головная боль¹. Это расстройство не только мучительно, оно также ограничивает саму возможность людей нормально жить и работать.

Периодически возникающие болевые ощущения беспокоят многих, но далеко не каждый человек обращается за помощью к специалисту, предпочитая заниматься самолечением. Такой способ не поможет решить проблему, а только поставит под угрозу здоровье в целом. Первый шаг на пути к избавлению от головной боли — это определение ее типа и причин возникновения.

Виды головных болей (ГБ):

1. первичные:
   • мигрень;
   • головная боль напряжения; 
   • кластерная головная боль;
   •  другие первичные виды головной боли;
2. вторичные:
   • абузусная головная боль;
   • посттравматическая боль;
   • ГБ, связанная с сосудистыми расстройствами;
   • боль, вызванная употреблением определенных веществ или отказом от их приема;
   • боль, связанная с инфекционным заболеванием;
   • ГБ, вызванная метаболическими нарушениями и др.

Мигрень и головная боль напряжения (ГБН) особенно распространены¹ — они являются причиной плохого состояния здоровья на уровне всего населения. Рассмотрим эти виды детальнее.

Мигрень — это хроническое заболевание нервной системы. Само слово «мигрень» имеет греческое происхождение, в переводе означает «половина головы».

Первые упоминания о мигрени найдены в древнеегипетских источниках (приблизительно 1500 лет до н.э). Известно, что мигренью страдали многие известные люди (Юлий Цезарь, Эдгар По, Чайковский, Ницше и многие другие).

Для мигрени характерны эпизодически возникающие сильные и мучительные приступы боли в одной половине головы (редко в обеих). Причиной мигрени является активация механизма в глубоких отделах мозга, приводящая к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, которые вызывают боль.

Зачастую мигрень развивается в результате провоцирующих факторов — так называемых триггеров. Ими могут быть курение, стресс, недостаточный сон, определенные продукты питания (в особенности, содержащие вещество тирамин, например, зрелый сыр), алкоголь, гормональные колебания, метеофакторы и многое другое. Для мигрени характерны рецидивирующие приступы на протяжении всей жизни.

Мигрень может сопровождаться аурой (зрительные расстройства, онемение пальцев рук и др.) или протекать без неё.

Симптомы мигрени:

1. умеренная или сильная головная боль, которая может быть:
   • односторонней и/или пульсирующей;
   • усиливающейся при физической активности;
   • продолжительной от нескольких часов до 2-3 дней;
2. тошнота;
3. фото- и фонофобия (усиление мигренозной боли при звуках или ярком свете);
4. приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю.

Лечение мигрени может быть специфическим и неспецифическим. Как правило, начинают с неспецифического лечения мигрени и назначают НПВС, парацетамол и их комбинации (например, быстродействующие формы ибупрофена или комбинации ибупрофена и парацетамола). Для специфического лечения мигрени и купирования сильной боли обычно назначаются препараты из группы триптанов. При выборе анальгетика важно учитывать тяжесть и интенсивность ГБ.

Головная боль напряжения, в отличие от мигрени, хотя и является самым распространённым видом боли по частоте встречаемости, но, к сожалению, очень часто игнорируется неврологами и специалистами по ГБ. В основном это связано с предположением, что это полностью психологическая и мышечная проблема.

Обычно люди описывают ощущения образно и поверхностно, например, «тупая» или «ноющая боль», «тяжесть в голове», «сдавливает обручем» или «что-то тяжелое давит на голову, шею и плечи».
Механизм ГБН бывает связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи. Болевые ощущения при таком расстройстве могут усиливаться при кашле, физическом напряжении, а также изменении положения головы. Приступы ГБН обычно длятся несколько часов, но нередко продолжительность увеличивается до нескольких дней.

Выделяют 3 основных подтипа ГБН:

• нечастая эпизодическая (НЭГБН) — менее 1 дня в месяц;
• частая эпизодическая (ЧЭГБН) — от 1 до 14 дней в месяц;
• хроническая (ХГБН) — с частотой более 15 дней в месяц.

Хроническая ГБН может быть непрерывной и препятствовать нормальному функционированию человека. Зачастую этот подтип сочетается с избыточным приемом анальгетиков и развитием лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ).

Как определить необходимость использования анальгетиков при ГБН? Это напрямую зависит от степени болевого синдрома, его влияния на повседневную активность человека.

Чаще всего страдающие ГБН принимают безрецептурные препараты из групп простых анальгетиков (содержащие парацетамол, например, Некст, или ацетилсалициловую кислоту), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), содержащие ибупрофен (например, Некст Уно Экспресс), а также их комбинации с простыми анальгетиками (например, Некст).

Обычно при выборе препарата люди руководствуются собственным или чужим опытом, но без консультаций и назначений специалиста.

Существуют основные рекомендации по симптоматической терапии ГБН:

• использовать анальгетики в начале эпизода (приступа боли) для лучшего эффекта;
• индивидуально определять эффективную дозировку препарата, на основании инструкции по медицинскому применению;
• применять специальные формы анальгетиков (например, в форме капсул), или комбинированные препараты.

Говоря о современных формах анальгетиков, стоит обратить особое внимание на ибупрофен. Результаты исследований показали, что ибупрофен в дозировке 400 мг начинал действовать раньше, чем парацетамол в дозировке 1000 мг². Кроме того, абсорбирующиеся соли ибупрофена имеют более выраженное и пролонгированное анальгетическое действие. Важно отметить, что применение препаратов позволяет добиться более выраженного эффекта и раннего начала действия³.

Лечение вторичных типов головной боли определяется в зависимости от подтипа и причин появления расстройств, а также индивидуальных особенностей организма человека. Учитывая, что головная боль, в частности первичная, может скрывать серьёзное заболевание, очень важно своевременно обратиться к специалисту.

Источники:

https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/headache-disorders
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/GOLOVNAYa_BOLY/
https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Migreny_rekomendacii_po_diagnostike_i_lecheniyu/
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Golovnaya_boly_napryagheniya_sovremennoe_sostoyanie_problemy/