Боли при менструации

Дисменорея – болезненные месячные

Каждый гинеколог не раз слышал вопрос: «Почему боли в животе при менструации бывают такими сильными?» Современная медицина называет эти боли дисменореей. Это циклический процесс, проявляющийся выраженными болями внизу живота в дни менструации. Зачастую боли при менструации сопровождаются и другими симптомами:

• головной болью;
• головокружением;
• общей слабостью;
• тошнотой;
• рвотой;
• небольшим повышением температуры и т. д.

Боли при месячных могут быть вызваны неправильным положением матки, воспалительными процессами в половых органах, эндометриозом, миомой матки.

Одной из самых распространенных жалоб у женщин является боль внизу живота в первый день менструации. Для правильного понимания причин возникновения вышеуказанных болей необходимо понимать, что собой представляет сам процесс месячных.

Менструальный цикл — это регулярно повторяющийся процесс подготовки к зачатию ребенка, который состоит из двух фаз: созревание фолликулов с яйцеклетками и непосредственно подготовка к оплодотворению. Если зачатия не происходит, следует отмирание и отторжение внутренней слизистой матки (эндометрия).

Именно первый день месячных является началом фазы отторжения — от стенок матки отслаивается слизистая и вместе с кровью выходит наружу. В это время матка сокращается, что и вызывает менструальную боль.

По степени тяжести дисменорея подразделяется на:

• тяжелую: выраженная боль, резкое снижение активности, вегетативные симптомы;
• среднюю: умеренные боли, снижение повседневной активности;
• легкую: слабая выраженность боли, прием обезболивающих не требуется.

Причины менструальных болей

В зависимости от причин возникновения болезненных месячных их разделяют на два типа: первичную и вторичную дисменорею.

При первичной дисменорее не удается выявить достоверную органическую причину болей во время обследования. Обычно поводами возникновения боли являются: нестабильность уровня половых гормонов и гормоноподобных веществ, а также нарушения в работе нервной системы. В организме происходят изменения, вызывающие повышенную сократимость мышц матки (миометрия). Результат — болевые ощущения. Кроме того, на фоне сбоев работы нервной системы усиливается чувствительность к боли. Чаще всего первичная дисменорея встречается у молодых девушек, у которых только начал устанавливаться менструальный цикл.

Основными средствами лечения первичной дисменореи являются пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)¹.

Вторичная дисменорея — более сложное состояние, так как причиной его возникновения является какое-то заболевание. В большинстве случаев речь идет о следующих патологиях²:

• наружный генитальный эндометриоз;
• кисты яичников;
• внутриматочная контрацепция;
• пороки развития матки и влагалища;
• стеноз шейки матки;
• миома матки;
• полипы эндометрия или эндоцервикса;
• аденомиоз;
• варикоз тазовых вен⁴.

Боли перед менструацией ощущаются за 2–3 дня до начала, а проходить могут после менструации.

Важно отметить, что менструальные боли при месячных у женщин старше 30 лет могут указывать на развитие эндометриоза или рост миоматозного узла.

При выявлении причин, по которым критические дни проходят болезненно, не следует исключать генитальный туберкулез, распространенность которого в последние годы значительно выросла³. Первым признаком данного заболевания может служить бесплодие. Сопутствующими симптомами бывают:

• отсутствие аппетита;
• беспричинное похудение;
• ночная потливость;
• постоянная повышенная температура тела (в пределах 37,1–38,0 °C).

Еще одной причиной болезненных месячных может быть затрудненный отток менструальной крови при врожденных или приобретенных анатомических особенностях (пороках развития матки или последствий травм). Боли могут возникать также из-за того, что небольшое количество крови забрасывается в брюшную полость через просвет маточных труб⁴.

Как облегчить боль при менструации

При менструальных болях (первичная дисменорея) обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тенденция последнего времени — применение комбинированных НПВП, например таких как Некст, в составе которого два активных компонента — ибупрофен и парацетамол, которые, усиливая действие друг друга, способствуют блокировке болевого сигнала со стороны как центральной нервной системы, так и периферической⁵.

Ибупрофен в форме капсул с жидким центром представлен в препарате «Некст Уно Экспресс»⁶. Такая форма доставки позволяет препарату действовать быстрее по сравнению с таблетками⁷. Некст Уно Экспресс может применяться взрослыми и детьми старше 12 лет⁶.

Эти лекарственные средства оказывают анальгетическое действие и помогают снять симптомы, однако не влияют на непосредственные причины боли в случае вторичной дисменореи.